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尿液干化学分析与尿沉渣镜检的关系探讨
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关键词 尿液干化学分析； 尿沉渣镜检
近年来，应用干化学分析原理的尿液分析仪在各医院检验科已被广泛应用，干化学法可以快速分析尿液中许多化学成份，方法简便、灵敏，精密度高，减轻了检验人员的工作强度。规范的尿沉渣镜检是保证尿液分析结果准确的基础。原则上，每个尿液标本都应镜检。但目前普遍存在检验科人员少，工作量大的情况，特别是在规模较大的医院，每天有几十甚至几百个标本需要及时报告，每份标本都镜检确实难以做到。很多检验科采用这样的方法：对经干化学法检测为阴性的尿液标本不进行沉渣镜检。为探讨此种方法的可靠性，笔者对1 227例符合上述条件的尿液标本均进行了沉渣镜检。
1 材料与方法
11 标本来源
门诊随机尿标本经干化学法检测为阴性的1 227例。
12 仪器
美国产CLINITEK 100型尿分析仪及苏州医药集团有限公司生产的10 A试纸带。日本产OLYMPUS显微镜。
13 方法
尿十项检测，严格按照仪器及试纸带要求操作。原沉渣镜检按照《全国临床检验操作规程》要求进行操作。观察10个连续视野，结果以：白细胞＞5/高倍镜视野（HP）、红细胞＞3/HP、滴虫＞0/HP、管型＞0/低倍镜视野（LP）、结晶＞+/LP为阳性报告。
2 结果
1 227例尿干化学检测为阴性的标本，经尿沉渣镜检阳性6例，占049%，白细胞阳性19例，占155%；管型阳性2例，占016%；结晶阳性38例，占310%；滴虫1例，占008%。由此可见本组1 227例尿干化学检测为阴性标本中，除结晶和滴虫的镜检结果外，还有220%的漏检率。
3 讨论
31 尿沉渣显微镜检查是诊断泌尿系统疾病的重要标准之一，能够看到的有形成份有：红细胞、白细胞、上皮细胞、管型、巨噬细胞、肿瘤细胞、细菌、精子以及各种结晶等，对肾脏和尿路疾患的诊断和鉴别都有极其重要的意义。但尿沉渣镜检不能分析破碎细胞，所以还必须同时做干化学检查进行参照。
32 尿试纸条为阴性而镜检为阳性，原因可能有以下几个方面：（ 1）尿蛋白干化学试纸带法的基本原理为指示剂蛋白误差法，对某些蛋白敏感性不佳。某些药物如大剂量青霉素滴注也可能产生假阴性[1]。（2）干化学法只能检测中性粒细胞，因此在肾移植病人发生排异反应，尿中以淋巴细胞为主时或其他病因引起的淋巴细胞尿时会产生阴性结果。尿中含有大剂量先锋IV或庆大霉素等药物时，也可使结果偏低或出现假阳性结果[1]；（3）对尿红细胞的检测，大量维生素C时可干扰实验结果，引起某些试纸条假阴性。（4）尿液中亚硝酸盐的检测受诸多条件影响；受感染细菌是否含硝酸盐还原酶、食物中是否含有适量的硝酸盐、尿液标本是否在膀胱停留间隔4 h以上，否则试纸条呈阴性结果。所以，白细胞、红细胞、亚硝酸盐。蛋白质4项全阴作为干化学法的筛选标准，其应用范围有局限性。不管多么先进的尿分析仪，都不能完全取代尿沉渣的显微镜检查，只能起初筛作用。
33 关于在何种情况下需要进行镜检，美国临床检验标准委员会（NCCLS）提出了三条：（1）医师提出要求。（2）由于病人的疾病、病情或其他检查结果而要求。（3）尿的任何一项物理、化学检查结果不正常。我国学者提出必须镜检的标准是：（1）医生要求镜检或病人的主诉、体征可能在尿沉渣中出现除红、白细胞以外的有形成分如结晶、异常细胞等；（2）泌尿系统疾病或可引发肾脏并发症的疾病；（3）尿液颜色、浊度、蛋白、亚硝酸盐、红细胞、白细胞有任何一项异常者[2]。
34 当患者的泌尿系统有自觉体征或其就诊的疾病可引发肾脏并发症，我们可以适用我国学者提出的三条标准，因医生的要求或病人的主诉、体征等而对尿液标本进行沉渣镜检，而对于健康查体者就很难有针对性的适用此标准。在1 227例尿干化学检测为阴性的标本中，除结晶和滴虫的镜检结果外，还有22%的漏检率，有的标本镜检管型达（+）/LP。有的标本镜检白细胞达（++）/HP，有的标本镜检红细胞达+/HP。所以笔者认为，在可能的情况下，还是应对整个尿液标本都进行沉渣镜检，以免漏诊或误诊。 |
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